Какую мудру выполнять при заболеваниях дыхательных путей?

Болезни органов дыхания у детей

Окончательное формирование дыхательной системы происходит только в период полового созревания, у детей до 15 лет в функционировании и строении органов дыхания есть некоторые особенности. Малыши имеют небольшую глубину дыхания и чаще производят вдох-выдох, при этом у них не до конца развиты мышцы дыхания. У младенцев дыхание неустойчивое за счет слабой воздушности легких и повышенной плотности легочной ткани. Дети до 4-летнего возраста обладают суженными носовыми ходами, к тому же у них часто происходит разрастание лимфоидной ткани в носоглотке.

Незрелость дыхательной системы ребенка служит основой высокой заболеваемости этих органов (две трети всех детских болезней затрагивают именно органы дыхания). Отмечается постоянный рост болезней дыхательных путей у детей, что во многом связано с увеличением аллергических реакций, а также преимущественным проникновением возбудителей инфекций через носоглотку. Болезни дыхания у детей часто переходят в хроническую форму, значительно ухудшая не только качество их жизни, но и перспективы нормального роста организма. Необходимо особо учитывать, что многие заболевания дыхательной системы в детском возрасте могут иметь фатальный исход при несвоевременном лечении.

Причины заболеваний дыхательной системы

Поражение органов дыхания ребенка происходит под воздействием нескольких групп факторов:

  • внешнее инфицирование может быть в случае эпидемий и локальных вспышек легко передающихся воздушно-капельным путем болезней (ОРВИ и грипп);
  • активизация бактериальной флоры в организме ребенка при наличии хронических воспалительных очагов;
  • аллергические реакции организма, в том числе на растения и химические вещества, домашних животных и бытовую пыль;
  • ослабленный иммунитет, особенно при отсутствии в семье системы закаливания;
  • переохлаждение организма из-за одежды не по сезону, промокшей обуви, длительного нахождения на открытом воздухе в холодный период;
  • привычка малыша дышать ртом, что может быть связано с аденоидами;
  • переутомление ребенка, как физическое, так и эмоциональное (большая нагрузка в школе и дополнительные занятия по другим направлениям);
  • недостаточно сбалансированное питание (малый рацион, недостаток витаминов и важнейших элементов);
  • врожденная патология дыхательной системы;
  • перенесенные травмы грудной клетки;
  • наличие у близких родственников легочных болезней.

Симптомы болезней органов дыхания

Признаки патологий дыхательной системы бывают схожими при разных заболеваниях, что требует проведения дифференцированной аппаратной и лабораторной диагностики, поэтому родителям следует незамедлительно отвезти ребенка к врачу в случае появления следующих симптомов:

  • отсутствие у младенца носового дыхания, иногда без признаков насморка. При этом малыш плохо ест и беспокоен во сне, часто плачет;
  • выделения из носа (обильные серозные или с примесью гноя и крови);
  • боль в горле, усиливающаяся в процессе глотания и разговора (визуально покраснение слизистой и отечность миндалин, появление очагов белого налета на миндалинах);
  • охриплость голоса, ребенок переходит на шепот или не может говорить из-за боли и отечности в горле;
  • кашель (приступообразный или отрывистый, сухой либо с отхождением мокроты);
  • возникновение одышки или удушья, ребенок может спать только полусидя, отмечается нарастающая бледность кожи;
  • боль в груди, особенно при кашле и глубоком вдохе;
  • общая слабость, лихорадочное состояние.

Тревожные симптомы при заболеваниях дыхательной системы у детей могут стремительно усиливаться, ухудшая состояние ребенка, поэтому вызов врача на дом или визит в медицинский центр нельзя откладывать.

Виды заболеваний органов дыхания

Среди множества болезней дыхательной системы у детей можно выделить несколько основных видов, имеющих наибольшее распространение:

  • насморк с воспалением слизистой носовых ходов может быть локальным патологическим проявлением или одним из составляющих общего заболевания (грипп или ОРВИ);
  • ангина с воспалением миндалин на основе преимущественно стрептококковой инфекции (дает тяжелые осложнения на суставы и сердечнососудистую систему);
  • ларингит с воспалением слизистой гортани (может развиваться ложный круп с быстрым сужением гортани и признаками удушья);
  • фарингит с воспалением слизистой глотки (чаще возникает на фоне общего вирусного заражения);
  • хронический тонзиллит с длительным течением и возможностью распространения инфекции с кровотоком в другие органы;
  • бронхит развивается преимущественной на основе вирусного заражения, дает угрозу сужения дыхательных кналов;
  • пневмония с инфекционным воспалением легочной ткани приводит к ограничению газообмена и может спровоцировать дыхательную недостаточность.

Своевременное обращение родителей к специалистам Балтийского детского медцентра поможет избежать тяжелых осложнений при болезнях дыхательной системы ребенка, обеспечит полное выздоровление и убережет от рецидивов.

Современная терапия острых заболеваний дыхательных путей. Часть 2

По материалам сателлитного симпозиума «Современные подходы к ведению больных с острыми респираторными инфекциями в амбулаторной практике педиатра», состоявшегося 21 февраля 2020 г. в рамках XXII Конгресса педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии».

Вопросы профилактики и лечения острых инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей остаются одной из наиболее актуальных проблем современной медицины. В отсутствие адекватной терапии даже самые, казалось бы, безобидные острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) могут привести к развитию серьезных осложнений. Особенно остро стоит проблема респираторных заболеваний в педиатрии. Дети дошкольного и младшего школьного возраста, посещающие детские коллективы, болеют очень часто, а для лечения маленьких пациентов подходят далеко не все лекарственные средства.

Сократить до минимума, особенно в разгар эпидемического сезона, количество случаев заболевания ОРВИ и сделать так, чтобы заболевшие выздоравливали быстрее и без осложнений, – задачи, стоящие перед каждым врачом первичного звена. Какие возможности сегодня открываются перед педиатром в его повседневной практике, обсуждалось в ходе сателлитного симпозиума «Современные подходы к ведению больных с ОРИ в амбулаторной практике педиатра», состоявшегося в рамках XXII Конгресса педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии».

Елена Валериевна Мелехина

Д.м.н., врач-инфекционист, доцент кафедры госпитальной педиатрии РНИМУ им. Н.М.Пирогова, сотрудник клинического отдела инфекционной патологии ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора.

Одним из самых часто встречающихся симптомов у детей при ОРИ является кашель, считает Елена Мелехина. Она привела современные алгоритмы диагностики состояний, сопровождающихся кашлем, в зависимости от его длительности.

Острый кашель (рис. 1). Тактика определяется исходным состоянием пациента. У пациентов без угрозы жизни важно наблюдение в динамике. Если си­туация не улучшается, необходимо искать детальную верификацию инфекционного агента. 1

01.1.png (101 KB)

Подострый кашель (рис. 2). Предложенный алго­ритм включает варианты кашля с самым разным генезом, в том числе постинфекционный кашель. Если кашель не связан с инфекционным заболеванием, то обследование нужно проводить как при хроническом кашле.

021.2.png (48 KB)

Хронический кашель. В 2019 году вышло руковод­ство Европейского респираторного общества по хро­ническому кашлю, в котором представлен ряд алгорит­мов (рис. 3, 4). 2 Елена Валериевна сделала акцент на том, что авторы рекомендаций пошли по пути упроще­ния. Главной задачей ставится поиск основного забо­левания, порока развития или аллергического состоя­ния. Если основное заболевание найдено, диагности­ческий поиск прекращается, проводится соответ­ствующее лечение. Если симптомы какого-то специфи­ческого состояния отсутствуют, далее тактика диагно­стики и лечения определяется вариантом кашля.

При подостром кашле предложенный алгоритм включает варианты кашля с самым разным генезом, в том числе постинфекционный кашель (рис 2). Если кашель не связан с инфекционным заболеванием, то обследование нужно проводить как при хроническом кашле (рис 3).

При хроническом кашле главной задачей ставится поиск основного заболевания, порока развития или аллергического состояния. Если основное заболевание найдено, диагностический поиск прекращается, проводится соответствующее лечение. Если симптомы какого-то специфического состояния отсутствуют, далее тактика диагностики и лечения определяется вариантом кашля (рис. 3 и 4).

03.png (44 KB)

По собственным данным докладчика, при кашле более 3 недель у детей в 32% случаев была верифицирована аллергическая патология, в 27% – синдром постназального затекания, в 15% – гастроэзофагеальный рефлюкс, в 3% – патология нервной системы. Отмечено, что более чем у 1/2 детей с хроническим кашлем выявляется сочетание инфекционных и соматических причин. На основании этих данных разработана схема наблюдения ребенка с кашлем длительностью больше 3 недель (рис. 4).

04.png (208 KB)

Терапия детей с затяжным кашлем может сочетать в себе этиотропный, патогенетический и симптоматический компоненты в зависимости от установленной причины и клинической картины. На три патогенетических механизма кашля, сопровождающего острый инфекционный процесс, – нарушение мукоцилиарного транспорта, гиперактивация кашлевого рефлекса и воспалительный процесс слизистой оболочки респираторного тракта, – могут воздействовать соответствующие препараты. К сожалению, в терапии детей до 3 лет перечень препаратов для лечения кашля ограничен: чаще всего применяют бутамират, отхаркивающие препараты рефлекторного действия, которые необходимо применять с осторожностью, и муколитики. Для лечения кашля актуален комплексный противокашлевый сироп Стодаль, компоненты которого оказывают противовоспалительное, противокашлевое и противомикробное действие.

Е.В. Мелехина рассказала о наблюдательном исследовании, проведенном под руководством профессора И.Н. Захаровой и профессора А.Л. Заплатникова в 2018 году. 3 В наблюдении участвовали 123 ребенка в возрасте от 2 до 7 лет с диагнозом ОРИ легкой и средней степени тяжести с наличием кашля. В зависимости от возраста пациенты были разделены на 2 группы: 1-я – дети от 2 до 4 лет, 2-я – дети от 4 до 7 лет. Клиническая эффективность препарата Стодаль оценивалась на основании динамики изменения выраженности кашля, а также по динамике качества сна.

В обеих группах (независимо от возраста) на 7-й день терапии прием препарата Стодаль обеспечил статистически достоверное снижение выраженности кашля: в 1-й группе она снизилась в 4,1 раза (р
Список литературы:

Синдром бронхиальной гиперреактивности

Ситуация, когда кашель возникает без ясно видимых причин, знакома многим людям. Иногда это длительные остаточные явления после ОРВИ, бывшего, казалось бы, уже довольно давно. В других случаях никакой болезни в недавнем прошлом не было, а кашель все равно есть. Одним из объяснений этой загадки является бронхиальная гиперреактивность (БГР) — патологическое состояние нижних дыхательных путей.

Избыточная защита

Дыхательные пути созданы для поступления в организм кислорода — и при выполнении этой функции они, очевидно, контактируют с внешней средой. А снаружи водится не только кислород, но еще пыль, насекомые, раздражающие вещества, повреждающие нежную слизистую, и даже обычные крошки, попадающие «не в то горло» из-за болтовни во время еды.

Для защиты бронхов от того, что не должно в них попадать, сформировалось два пути. Первый — мукоцилиарный клиренс: система специальных клеток, выделяющих слизь, и бронхиальных ресничек, которые своим движением «гонят» эту слизь изнутри кнаружи. Второй — рефлекторное реагирование на раздражение: механическое (условные «крошки»), химическое (раздражающие вещества), термическое (холодный/горячий воздух). Основные рефлексы — это кашлевой толчок и способность бронхов резко суживаться в ответ на раздражитель.

Сужение бронхов резко ограничивает поступление раздражителя внутрь; то, что уже попало, «оседает» на слизь, реснички изгоняют эту слизь из бронхов, а рефлекторный кашель помогает окончательно от нее избавиться (откашливание мокроты). Так всё происходит в норме. Но если у клеток, воспринимающих раздражение (ирритативных рецепторов), по каким-либо причинам «сбит ориентир», начинаются ложные срабатывания — бронхи реагируют на раздражители, которые на самом деле не несут опасности для организма: незначительное число пылинок, низкие концентрации химических веществ, небольшие перепады температуры. Так возникает беспричинный кашель.

Где поломка?

Где поломка?

Основных причин, по которым ирритативные рецепторы превращаются в параноиков, две. Во-первых, это дисбаланс в работе симпатического и парасимпатического отделов нервной системы. Первый отвечает за расширение бронхов, второй — за сужение. Если активность парасимпатики выше нормы, рецепторы все время находятся в состоянии боевой готовности и суживают просвет бронхов по поводу и без.

Второй вариант — это повреждение «ресничкового» слоя слизистой бронхов, который носит красивое название: мерцательный эпителий. В результате неблагоприятного воздействия (ожог дыхательных путей, вирусное поражение, химические вещества) часть его клеток погибает. Это имеет два следствия: во-первых, уже не так эффективно изгоняется слизь из бронхов; во-вторых, ирритативные рецепторы «оголяются» и становятся более чувствительными.

Варианты течения БГР

Основных вариантов течения бронхиальной гиперреактивности три: неинфекционный обструктивный бронхит, бронхообструктивный синдром физического напряжения и рецидивирующий пароксизмальный кашель.

paragraph.pngЧитайте также:
Хроническая обструктивная болезнь легких

Симптомы первого — навязчивый сухой кашель, повторяющийся много раз за день, иногда до ощущения тошноты, и сухие свистящие хрипы при выслушивании стетоскопом. От инфекционного бронхита это состояние можно отличить по нормальной картине крови. Кроме того, при инфекционном бронхите хрипы обычно сосредоточены в какой-то одной части грудной клетки, а при неинфекционной обструкции «гуляют» по ней в зависимости от того, какие бронхи среагировали в данный момент.

Бронхообструкция физической нагрузки возникает, очевидно, при физическом напряжении. Раздражителем для рецепторов в этом случае служит быстрое охлаждение, связанное с усиленным дыханием.

Рецидивирующий пароксизмальный кашель отличается от бронхита тем, что не преследует человека постоянно. Приступы возникают, как правило, на одни и те же раздражители (запах духов или бытовой химии, выход на холод из теплого помещения, сигаретный дым и пр.). В таких случаях рекомендуется вести дневник приступов, чтобы выявить закономерность.

У кого лечиться

У кого лечиться

Специалист, к которому стоит обращаться, если вы заподозрили у себя БГР, — врач-пульмонолог, а лучшее обследование — спирография. Это совершенно безопасный для организма метод, поэтому как раз в данной ситуации можно начать с самостоятельного обследования, чтобы прийти к врачу уже с результатом. Так что, если вас замучил кашель, не стоит покупать очередную упаковку антибиотиков — лучше записаться на диагностику. Будьте здоровы!

Хроническая обструктивная легочная болезнь с острой респираторной инфекцией нижних дыхательных путей (J44.0)

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, которое можно предотвратить и лечить, характеризующееся персистирующим ограничением скорости воздушного потока, которое обычно прогрессирует и связано с повышенным хроническим воспалительным ответом легких на действие патогенных частиц или газов (определение согласно Глобальной инициативе по ХОБЛ — 2011 — GOLD — 2011).

По мнению большинства авторов, ХОБЛ является лишь частично обратимым или полностью необратимым, прогрессирующим заболеванием.

Респираторная инфекция — группа заболеваний дыхательных путей, вызванных инфекционными агентами.

Обострение ХОБЛ является одной из основных причин, по которым больные обращаются за медицинской помощью.
При частом развитии обострений у больных ХОБЛ наблюдается длительное (до нескольких недель) ухудшение показателей функции дыхания и газообмена, более быстрое прогрессирование заболевания, значимое снижение качества жизни больных .
Респираторные инфекции у больных ХОБЛ приводят к декомпенсации сопутствующих хронических заболеваний.

Тяжелое обострение заболевания является основной причиной смерти больных ХОБЛ.

Период протекания

Минимальный инкубационный период (дней): 1

Максимальный инкубационный период (дней): не указан

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация респираторных инфекций нижних дыхательных путей при ХОБЛ отсутствует.

Возможно разделение по этиологии, локализации, клиническим и другим признакам. Поскольку основным проявлением респираторной инфекции нижних дыхательных путей (ИНДП) при ХОБЛ является пневмония, допустимо применение различных классификации пневмоний.

Этиология и патогенез

Этиология

Спектр возбудителей, преимущественно вызывающих острую респираторную инфекцию нижних дыхательных путей у больных с ХОБЛ, значительно различается в зависимости от:
— возраста;
— степени тяжести ХОБЛ и частоты обострений;
— условий возникновения (вне больницы, внутри больницы, при применении ИВЛ и т.д.);
— наличия и частоты в анамнезе эпизодов предыдущей антибактериальной терапии;
— эпидемиологической обстановки (например, во время эпидемии гриппа).

Перечень основных подозреваемых инфекционных агентов:

1. Вирусы — частота 8-30%. В основном вирусы гриппа, парагриппа, респираторно-синтициальный вирус, риновирус. Риновирус и вирус гриппа А являются наиболее выявляемыми вирусными агентами.

2. Бактерии. Наиболее важное значение при обострении ХОБЛ принадлежит следующим микроорганизмам:
— нетипируемые Haemophilus influenzae;
— Streptococcus pneumoniae;
— Moraxella catarrhalis.
Согласно исследованиям, у больных с тяжелыми обострениями ХОБЛ чаще могут встречаться грамотрицательные энтеробактерии и Pseudomonas aeruginosa. Роль атипичных микроорганизмов (M.pneumoniae и C.pneumonie) в развитии обострений ХОБЛ невелика. В ряде исследований острая инфекция C. pneumoniae была выявлена у 7- 22% больных с обострением ХОБЛ, при этом в некоторых исследованиях атипичные микроорганизмы обнаружены не были.

Некоторые данные указывают на наличие взаимосвязи между тяжестью обострения ХОБЛ (по данным ОФВ1) и характером выделенной микробной флоры.
В частности, среди пациентов с обострением хронического обструктивного бронхита с показателями ОФВ1 более 50% от должного в качестве основного этиологического фактора инфекционного обострения выступали S. pneumoniae и S. aureus, выявленные в 46,7% случаев. По мере ухудшения бронхиальной проходимости (ОФВ1 от 35 до 50% от должного) удельный вес S. pneumoniae и S. aureus составлял 26,7%, а при ОФВ1 ниже 35% от должного уменьшался до 23,1%.
Частота выделения из мокроты H.influenzae и M.catarrhalis среди пациентов с различной выраженностью бронхиальной обструкции (23,3%-33,3% и 13,5% соответственно) была приблизительно одинаковой. Одновременно с этим, отмечалось, что при увеличении тяжести обострения (по данным ОФВ1) возрастала этиологическая роль грамотрицательных микроорганизмов (Enterobacteriaceae, P.aeruginosa) – 30,5%-40% и 63,5% соответственно.
Преобладание P.aeruginosa и H.influenzae у больных c обострением хронического обструктивного бронхита при ОФВ1 ниже 50% от должного, было также показано и в другом исследовании, авторами которого было предложено рассматривать снижение ОФВ1 менее 50% в качестве прогностического показателя и фактора высокого риска указанных инфекций.

Данные о наличии зависимости между тяжестью обострения ХОБЛ и характером микробной флоры могут иметь важное значение при выборе эмпирической антибактериальной терапии у больных с различной тяжестью обострения ХОБЛ.

Согласно ряду исследований, у больных с тяжелым обострением ХОБЛ доля инфекций грамотрицательными энтеробактериями составляла от 20 до 64%. Наибольшее внимание следует уделять инфекции Pseudomonas spp., поскольку она требует специфической и более длительной антимикробной терапии. Высокий риск возникновения данной инфекции может быть обусловлен следующими причинами:
— низкие функциональные легочные показатели больных;
— прием системных стероидов;
— частые курсы антимикробной терапии;
— низкий питательный статус;
— наличие бронхоэктазов Бронхоэктаз — расширение ограниченных участков бронхов вследствие воспалительно-дистрофических изменений их стенок или аномалий развития бронхиального дерева
.

Патогенез

Для объяснения связи обострений ХОБЛ с инфекцией, различной выраженности и тяжести обострений, причин и сроков развития рецидивов была предложена гипотеза "падения и подъема". Данная гипотеза основывается на количественной роли микроорганизмов в мокроте или бронхиальном содержимом больных ХОБЛ. Предполагается, что у больных ХОБЛ присутствует определенный порог микробной нагрузки, при превышении которого начинается развитие воспалительной реакции, что приводит к клинической манифестации обострения. Этот порог индивидуален и может зависеть от таких факторов как выраженность бронхиальной обструкции, возраст больных, наличие сопутствующей патологии, нарушения в системе местной защиты, тип патогена и прочих.

Основные симптомы заболевания органов дыхания у детей

Заболевания органов дыхания являются наиболее распространенными детскими болезнями. Симптомы, возникающие при том или ином заболевании, как правило, одни и те же, но имеют разный характер и свои особенности, по которым и можно поставить правильный диагноз. Заболевания органов дыхания обычно сопровождаются интоксикацией, кашлем, мокротой, одышкой и нарушением дыхания.

Интоксикация – совокупность симптомов, появляющихся при поражении организма ребенка инфекцией. Интоксикация сопровождается:

  • повышением температуры;
  • тошнотой, рвотой, расстройством стула;
  • резкими переменами в настроении ребенка;
  • ухудшением аппетита.

Кашель – это реакция организма на воспаление, раздражение дыхательных путей . У детей кашель часто сопровождает простуду или инфекцию, но может быть симптомом нервного состояния , аллергической реакции , болезней, связанных с нарушением пищеварения и т.д. Кашель очищает бронхи и помогает освободиться от мокроты или инородных микроорганизмов. Но если кашель длительный и мучительный для ребенка, то он наоборот, усиливает воспалительный процесс и благоприятствует дальнейшему развитию болезни.

Кашель бывает сухой, когда слизистые оболочки горячие и сам кашель болезненный и не облегчает состояние и «отхаркивающий» влажный кашель — когда в процессе выделяется мокрота. Кашель у детей может возникнуть и развиваться постепенно или неожиданно. Неожиданный внезапный кашель опасен, т.к. может являться признаком попадания инородного тела в дыхательные пути ребенка. В этом случае требуется немедленная помощь специалиста.

Кашель в детском возрасте может быть длительным, хроническим или кратковременным, а также дневным или ночным в зависимости от времени его появления у маленького пациента.

Мокрота — это выделения бронхов и трахей, смешанные частично со слюной и выделениями слизистой носа. Мокрота появляется при различных заболеваниях и выделяется во время кашля. По консистенции мокрота бывает густой, жидкой, вязкой, а в зависимости от заболевания – прозрачной, пенистой или желто — зеленой гнойной. Как правило, мокрота не имеет запаха, но при некоторых заболеваниях может неприятно пахнуть.

Если в мокроте ребенка Вы обнаружите примеси крови, кусочки ткани или у него откроется кровотечение из дыхательных путей , следует срочно обратиться к врачу за экстренной помощью.

Одышка – это особый признак, возникающий у детей при болезнях дыхательных путей, особенно при пневмонии и выраженный затрудненным дыханием .

При одышке дыхание ребенка учащается и чтобы точно определить одышка ли это, нужно подсчитать количество дыханий за 1 минуту и сверить результат с нормами дыхания ребенка в соответствии с его возрастом.

Одышка у детей может появляться не только в спокойном состоянии, но и во время плача, физической нагрузки и т.д.

Одышка часто сопровождается и другими симптомами нехватки кислорода у ребенка: посинением конечностей, области вокруг рта, щек. При появлении таких признаков необходимо срочно обращаться за экстренной помощью к врачу.

Нарушение дыхания – это затруднение прохождения воздуха в организм. Причины нарушений могут быть разные — от воспалительного процесса в бронхах, до попадания инородного тела в дыхательные пути ребенка.

Причины нарушения дыхания:

  • воспалительный отек слизистой оболочки бронхов;
  • скопление мокроты в носоглотке;
  • разрастание аденоидов ;
  • апноэ — временная остановка дыхания во сне;
  • аллергическая реакция;
  • попадание инородного тела в дыхательные пути ребенка;
  • искривление носовой перегородки;
  • вазомоторный ринит.

Какой бы причиной не было вызвано нарушение дыхание у ребенка, этот симптом требует очень пристального внимания со стороны родителей и детских специалистов.

Детские врачи медицинского центра «Медицентр» рекомендуют родителям, заметившим хотя бы один из симптомов заболеваний органов дыхательных путей у ребенка обратиться за помощью квалифицированных специалистов, которые точно поставят диагноз и назначат соответствующее лечение. Во время выявленное заболевание и своевременная медицинская помощь сохранят здоровье и жизнь Вашего ребенка.

орудия смерти фильм 2 часть дата выхода

когда выйдет новый фильм сумерки закат вечности

ostwind смотреть

Ссылка на основную публикацию
×
×
Adblock
detector